欢迎您访问湖北科技学院临床医学院 & 附属第二医院官方网站! 学校网站  导航  设为首页  加入收藏  搜索
您现在的位置: 湖北科技学院临床医学院|附属第二医院官网 >> 信息中心 >> 院务公开 >> 正文

2017年护理质量与安全管理工作总结
作者:涂亚莉    文章来源:护理部    点击数:18824    更新时间:2017/11/27

2017年护理质量与安全管理委员会在院领导及各委员的大力支持下,根据《二级医院评审标准实施细则》及《湖北省护理质量评价及检查标准》的工作要求,落实医院、科室二级质量控制小组的职责,发挥二级质量控制的作用。每月对全院各护理单元的护理质量进行综合督导检查,对检查存在问题及时汇总并反馈到相关科室。现将工作总结如下: 

一、管理措施

1、加强组织领导、完善管理体系。2017年护理部重新调整了护理质量管理委员会,建立6个护理质控小组,明确各工作组职责,4月修订了《护理质量考核细则》。进一步加强领导,使科室工作职责更明确、流程更规范。

2、加大了督查力度。护理部每月15日前组织各质控工作组对全院13个护理单元上一月护理质量进修一次全面检查,对检查存在的问题现场清单反馈,一周整改后追踪检查并召开护士长例会通报,考核结果报医院质控办与科室绩效挂钩,对整改不彻底的问题作为下月质控考核的重点。护理部每周随分管院长行政查房一次,对科室的急危重患者、压疮患者每天必查,对重点科室不定时进行电话夜查,查房结果在医院每周党政联席会上通报并处理。

3、加大了院内三基培训考核、院外交流学习的力度。护理部组织的护理相关法律法规、制度规定、三基理论(技能)等培训15次,考核理论4次、技能1次,同时要求护理人员参加院内医疗、院感部门组织的学习;根据科室工作需要选派内科、妇产科、儿科和供应室等4名护士到上级医院进修专科护理;组织20余人次参加市、省级继教学术交流学习。加强了护理队伍的内涵建设,以内强素质、外树形象推进医院护理工作。

二、质量、安全情况通报

1、质控情况;今年前9个月的考核总分情况, 13个护理单元中,共有5个科室6次总分低于90分(我院综合目标考核方案将90分定为合格),其中医康复科1次,精神科男病区2次、女病区、心理科,老年/福利病区各1次。具体分值见下表

 

3

4

5

不达标科室分数

中医康复82.4

精男区86.7

心理89.7

老年/福利88.3

精男区89.5

精女区88.6

2、护理安全不良事件情况: 9个月上报不良事件17例,预警级无伤害事件6例,二级以上护理不良事件11例(二级3例、三级8例)。二级以上不良事件精神科发生10例,以突发冲动伤害为多,内科1例。

3、各护理单元满意度调查情况:平均满意度95%。内科96%、外科95%、妇产科95%、儿科96%、五官科94%、急诊科92%、手术室95%、大精神科91%

三、存在的问题及原因分析

(一)存在的问题

1病区综合管理方面:病房不够整洁;药品管理未按要求存放;急救药、物未按要求配置、维护和使用记录不全;高危药品放置不规范;医嘱查对、输液卡记录双签不完整;出院患者终末处理不彻底;物品、药品交接班记录本漏记漏签;无菌区与非无菌区未严格区分;科室质控检查频次少、记录不规范;大精神科业务学习开展不好、护士长手册完成不好、对风险评估、分级管理、钥匙管理不规范;不良事件上报不及时;《患者满意度调查》发放形式、汇总分析不规范等问题

2、基础护理、分级护理方面:前9个月共检查住院病人526人次,其中特、一级护理病人占30%。住院患者“三短九洁”落实不好;有些低年资护士对患者病情、护理常规掌握不够、健康宣教落实不到位;精神科分级管理落实不好等。

3、消毒隔离:消毒液开瓶无日期,有过期现象;手卫生执行不规范;消毒隔离措施、医废分类不符合院感要求等。

4、护理文书方面:前9个月共抽查在架病历360余份,合格率98%。主要问题为护理文书书写质量不高、漏项、错字现象、记录不及时、交班不连续、专科护理措施欠有针对性、精神科普遍存在护理记录单记录的与首次评估单记录不符等等。

5.护理安全方面:科内质控有组织,职责落实不到位;精神科存在患者身份识别单一靠记忆、病人交接不严密、风险评估未完全落实;抢救室管理不规范;护理人员紧急风险预案及处置的知晓率不高;不良事件主动报告意识不强,对发生的不良事件科内没有及时组织讨论分析和整改;应急演练只学没练,缺乏实战等。

(二)原因分析:

1、护理部因素:

1)护理质量控制督查未形成常态化,跟踪检查持续改进效果不明显。

2)护理部培训计划不详细,落实不到位,培训内容需要调整。

3)部分护理资料、警示标识未制定全院统一的标准。

4)质控检查奖罚力度不够。

2护士长因素:

1)护士长对护理质控标准要求理解不到位

2)护士长执行力不足,工作上存有应付心理。

3)因护理人员配备不足,护士长忙于临床工作,疏于管理。

3、护理人员因素:

(1)遵守执行制度标准意识不足,护理安全意识差,存有侥幸心理。

(2)专业理论知识基础较差,理解能力有限,主动学习不强

(3)临床护理人员配备不足,为完成当班工作而简化工作流程。

(4)护理人员自我价值感低,缺乏工作热情和主动学习积极性。

四、已采取措施

1、各质控工作组现场考核、及时反馈、限时整改,对存在的问题和整改情况一周后在护士长例会上点评通报。

2、考核成绩报医院质控办与科室绩效挂钩,对科室未整改的问题,扣分重复累计到下月质控成绩中。

3、护理部加大督查力度,不定时到病区抽查。针对薄弱环节加大护理安全的管理,不定时查房。进一步细化护理质量评价标准,逐项达标。

4、加大低年资、低能力护士的培训力度,院内强化培训考核和科室间交流培训。

5、根据工作需要,医院已招聘护士14人,护理部已进行岗前培训,即将补充到临床科室。

五、下一步工作

1、根据医院的工作规划,按照二级医院的评审标准,护理部将按照相关要求认真逐步落实护理工作。

2、加强护理质量管理,不断健全护理管理制度,完善护理质量考核标准。落实二级质控管理,定期和不定期下科室检查督导临床护理工作,掌握各级护理人员的思想、工作状况。

3、加强护士长管理,制定护士长考核标准,每月对护士长的管理工作实行全面考核与绩效挂钩,并在每月护士长会议上进行评议通报。

4、针对不足和不完善的地方持续及时整改,有措施有记录。

5分层次培训护理人员尤其年轻护理人员,以提升护士整体素质。继续加大考核力度,重点进行护理文书、急救知识和技能的培训考核。

6、加强安全管理、核心制度落实及急救物品、药品管理,每季度对不良事件和差错事故、患者投诉等问题进行评价总结,提高科室和每个人的法律意识和自我保护意识,减少差错及事故发生率。

7、深化优质护理服务工作,强化基础护理和护理人员服务意识。

8、完善规范护理查房,病例讨论,提高专业水平。

 

                                             护理部

                                           201711

 


文章录入:admin    责任编辑:admin 
  • 上一篇文章:

  • 下一篇文章:
  •   
     
    网站首页  |  概况  |  信息中心  |  医院建设  |  教学科研  |  学生工作  |  党群工作
    Copyright © 2012. hbustah.com & hbustcmc.com All Right Reserved.
    医院地址:湖北省咸宁市温泉马柏大道168号(东门) 茶花路58号(西门)
    健康热线:0715-8135247 急诊电话:0715-8102652
    技术支持:咸宁千汇网络 运维:湖北科技学院附属第二医院信息科
    备案信息: 鄂卫网审[2012]第0042号 鄂ICP备12018521号 鄂公网安备 42120202000031号
    注:本站所载医疗信息仅供参考,不作为诊断及疗效依据